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全科医生诊疗思路——儿童腹泻

发布时间:2019-03-07

一例12 个月男孩12 h连续腹泻和呕吐。

2、体检

1、病史

案例:A

3、需要考虑的问题

对脱水的临床评估,是医学管理中非常重要的一个方面。轻度脱水(体重减轻 4%~5%)的儿童会感到口渴和烦躁不安,这时就须要足够的警戒,并检讨一些体征, 如皮肤松弛度实验,并检查尿量是否畸形。中度脱水(体重减少 6%~9%)的体征:口渴;焦躁不安,容易激怒;昏睡;黏膜干燥,眼泪少;皮肤松弛度试验显示皮肤回复正常较慢(1~2 s);排尿量减少。如果儿童浮现明显的脉搏虚弱跟加快、不排尿、皮肤松弛度试验显示皮肤回复畸形很慢(超过2 s),则表明进入了严格的脱水阶段。

哪种病原体感染会造成这种症状?

另外,还应该想到腹泻是由一些重大的感染引起的,如霍乱、伤寒、副伤寒。

是否属于威胁性命的疾病?

主要波及哪些病原体?

4、回答

可能的诊断是病毒性胃肠炎,可能由轮状病毒(rotavirus)或诺罗病毒(norovius)沾染引起。引起急性胃肠炎的常见细菌包括沙门菌族、志贺菌族、空肠波折菌、致病性大肠杆菌。金黄色葡萄球菌能够引起食物中毒。针对这些病原体所致疾病的治疗方法很相似。

可能的诊断是什么?

JC 是一例 12 个月的健康男孩,居住在城市。12 h 以来,他有8 次水样便,便中不血和黏液,腹泻状况没有改进的迹象;呕吐了4 次,而且不想喝水和饮料。最近2 h 内,排过一次尿。一周前测量体重为11 kg。JC 的父母最近把他送到儿童保健中心(托儿所),因为父母想让他和其余孩子一起玩。

痛楚病容,营养状态尚好,不脱水的迹象。

急性胃肠炎是威胁生命的疾病,特别是婴儿,因此需要给予足够的重视和详细观察。脱水,特殊是对肥胖的婴儿,往往是致去世的主要起因。应当特别留心的是变异株,如肠道出血型大肠杆菌(O157:H7,O111:H8)。这种特定的感染可能导致尿毒症或血栓性血小板减少性紫癜,有些表现为非典范性胃肠炎或便血、腹泻。

生命体征:脉搏110 次/min,呼吸 40 次/min,体温38 ℃,血压 90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

5、中度脱水的体征

体重减少 6%~9%,持续腹泻跟呕吐,这是什么疾病的典型症状?